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注意缺陷多动障碍ADHD-DSM-5诊断标准

时间:2018-05-10 17:10:06 来源:  

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        DSM-5 ADHD 诊断标准A 

        一种持续的注意缺陷和/或多动—冲动的模式,干扰了功能或发育,以下列A1或A2为特征。

        A1. 注意障碍:

        下列症状有6 项(或更多)持续至少6个月,且达到了与发育水平不相符的程度,并直接负性地影响了社会和学业/职业活动。

        需要说明的是:这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现,或不能理解任务或指令。年龄较大(17 岁及以上)的青少年和成年人,至少需符合要这些下列症状的5项。

        a. 经常不能密切关注细节,或者在作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误(例如,忽视或遗漏细节,工作不精确)。

        b. 在任务或游戏活动中,经常难以维持注意力(例如,在听课、对话或长时间的阅读中难以维持注意力)。

        c. 当别人对其直接讲话时,经常看起来没有在听(例如,即使在没有任何明显干扰的情况下,也会显得心不在焉)。

        d. 经常不遵循指示以至于无法完成作业、家务及工作中的职责(例如,可以开始执行任务,但是很快就失去注意力,容易分神)。

        e. 经常难以组织任务和活动(例如,难以管理有条理的任务;难以把材料或物品放得整整齐齐;凌乱,工作无头绪;不良的时间管理;不能遵守截止日期)。

        f. 经常回避、厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务(例如,学校作业或家庭作业;对于年龄较大的青少年和成人,则为准备报告、完成表格或阅读冗长的文章)。

        g. 经常丢失任务或活动所需的物品(例如,例如学校的资料、铅笔、书、工具,钥匙、钱包、手机、文件、眼镜等)。

        h. 经常容易被外界的刺激分神(对于年龄较大的青少年和成人,可能包括不相关的想法)。

        i. 经常在日常活动中忘记事情(例如,做家务、外出办事,对于年龄较大的青少年或成人,则为回电话、付账单、约会等)。

        A2. 多动与冲动:

        下列症状有6 项(或更多)持续至少6个月,且达到了与发育水平不相符的程度,并直接负性地影响了社会和学业/职业活动。

        需要说明的是:这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现,或不能理解任务或指令。年龄较大(17 岁及以上)的青少年和成年人,至少需符合要这些下列症状的5项。

        a. 经常手脚动个不停或在座位上扭动。

        b. 当被期待坐在座位上时却经常离开座位( 例如,离开他/她在教室、办公室或其它工作的场所,或是在其他情况下需要保持原地的位置)。

        c. 经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下(注:对于青少年或成人,可以仅限于感到坐立不安的主观感受)。

        d. 经常无法安静地玩耍或从事休闲活动。

        e. 经常“忙个不停”,好像“被马达驱动着”(例,如在餐厅、会议中无法长时间保持不动或者觉得不舒服;可能被他人感受为坐立不安或难以跟上)。

        f. 经常讲话过多、喋喋不休。

        g. 经常在提问还没有讲完之前就把答案脱口而出(例如,接别人的话;不能等待交谈的顺序)。

        h. 经常难以等待轮到他/她(例如,当排队等待时)。

        i. 经常打断或侵扰他人(例如,插入别人的对话、游戏或活动;没有询问或未经允许使用他人东西;对于青少年或成人,可能是侵扰或接管他人正在做的事情)。

        DSM-5 诊断标准: 

        A. 一个持续的注意缺陷和/或多动——冲动的模式,干扰了功能或发育,以上述 A1 或 A2 为特征。

        A1. 注意障碍: 6 项(或更多)的上述症状持续至少 6 个月,且达到了与发育水平不相符的程度,并直接负性的影响了社会和学业/职业活动。

        A2. 多动与冲动: 6 项(或更多)的上述症状持续至少 6 个月,且达到了与发育水平不相符的程度,并直接负性的影响了社会和学业/职业活动。

        注:这些症状不仅仅是对立行为、违拗、敌意的表现,或不能理解任务或指令。年龄较大(17 岁及以上)的青少年和成年人,至少需要这些症状的 5 项。

        B. 若干注意障碍或多动——冲动的症状在 12 岁以前就已存在。

        C. 若干注意障碍或多动——冲动的症状存在于 2 个或更多的场所 (例如,在家里、学校或工作中;与朋友或亲属的活动中,在其他活动中)。

        D. 有明确的显示这些症状明显影响了社会、学业和职业功能。

        E. 症状不是由精神分裂症或其他精神病性障碍引起,也不能由其他精神障碍来解释(如心境障碍、焦虑障碍、分离性障碍、人格障碍、物质依赖或戒断)。

        排除标准发生了变化

        DSM-4 排除标准为:症状不是出现在广泛性发育障碍、精神分裂症和其他精神病性障碍的发病期间,且不能被其他精神障碍解释(如心境障碍、焦虑障碍、解离性障碍和人格障碍)。

        DSM-5 排除标准为:症状不是出现在精神分裂症和其他精神病性障碍的发病期间,且不能被其他精神障碍解释(如心境障碍、焦虑障碍、解离性障碍、人格障碍、物质中毒和戒断)。

        与 DSM-4 相比,DSM-5 不再把广泛性发育障碍作为排除标准。总之,DSM-5 在其诊断标准中已经将 ADHD 起病年龄从 7 岁以前延至 12 岁以前,减少了漏诊,并特别提出成人 ADHD 的诊断标准,对成人 ADHD 的诊断和治疗得到重视。

        另外,DSM-5 增加了 ADHD 的症状举例或说明且不再将广泛性发育障碍作为排除标准。

        DSM-5 明确成人 ADHD 诊断标准,强调 ADHD 是一个起病于儿童期并可持续至成年期的障碍,只是成年期表现有所变化。

        大多 ADHD 症状会持续到青春期(70%)乃至成年期(30%),对患者学业、职业和社会生活等方面产生广泛、终生的消极影响。因此,对 ADHD 的干预不能仅局限于儿童期,应超越儿童期并立足于长期、系统干预。


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